Długoterminowy wynik zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transplantacji wątroby

Gane i wsp. (Wydanie 28 marca) wykazało, że pięć lat po transplantacji wątroby odsetek przeszczepu i czas przeżycia były podobne u pacjentów zi bez zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Jednak wykazali oni również, że po przeszczepieniu przetrwałe zakażenie HCV może spowodować poważne uszkodzenie przeszczepu i sugerują, że przy dłuższym okresie obserwacji zakażeni HCV pacjenci mogą mieć więcej problemów niż pacjenci bez zakażenia HCV. Przeprowadziliśmy taką samą obserwację u pacjentów zakażonych HCV, którzy przeszli transplantację nerki.
W naszym wstępnym badaniu odsetek przeszczepu i czasu przeżycia był podobny u pacjentów z przeciwciałem przeciwko HCV i u tych, którzy nie osiągnęli średnio 51 miesięcy po transplantacji.2 Inni donosili o podobnych objawach.3,4 Z dłuższą średnią (. SD) obserwowano (84 . 54 miesiące) nasze wyniki były mniej zadowalające. Wśród pacjentów z przeszczepionymi nerkami, z których żadna nie była zakażona wirusem zapalenia wątroby typu B, 65 procent ze 153 pacjentów, którzy mieli przeciwciało przeciwko HCV przeżyło 100 miesięcy, w porównaniu z 82 procentami 495 pacjentów bez przeciwciała HCV (P <0,001); wskaźniki przeżycia po 200 miesiącach wynosiły odpowiednio 41 procent i 67 procent (p <0,001). Podobne różnice stwierdzono w odniesieniu do przeżywalności allograftu. Śmiertelność wśród biorców przeszczepionych nerki z dodatnim wynikiem na przeciwciała HCV była często związana z chorobami wątroby, takimi jak marskość i rak wątrobowokomórkowy.
Stanisław Pol, Ph.D.
Valérie Garrigue, MD
Christophe Legendre, MD
Hôpital Necker, 75747 Paryż, Francja
4 Referencje1. Gane EJ, Portmann BC, Naoumov NV, i in. Długoterminowy wynik zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C po transplantacji wątroby. N Engl J Med 1996; 334: 815-820
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pol S, Legendre C, Saltiel C, i in. Wirus zapalenia wątroby typu C u biorców nerki: epidemiologia i wpływ na przeszczep nerki. J Hepatol 1992; 15: 202-206
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Roth D, Zucker K, Cirocco R i in. Wpływ infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C na biorców przeszczepionych nerki. Kidney Int 1994; 45: 238-244
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Morales JM, Munoz MA, Castellano G, i in. Wpływ wirusowego zapalenia wątroby typu C na długo funkcjonujące przeszczepy nerki: obserwacja kliniczno-patologiczna. Transplant Proc. 1993; 25: 1450-1453
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Gane i wsp. należy zauważyć, że przetrwałe zakażenie HCV może poważnie uszkodzić przeszczepy wątroby i że takie uszkodzenie występuje częściej u pacjentów zakażonych genotypem 1b HCV niż u innych genotypów. Autorzy ci nie wspomnieli o leczeniu interferonem przed przeszczepieniem ani o tym, czy leczenie interferonem lub innymi środkami przeciwwirusowymi zostało wprowadzone u każdego pacjenta, u którego wykryto RNA HCV po transplantacji. Jeśli takie leczenie było podawane, czy przyniosło to istotną przewagę w tej podgrupie. Czy zmierzono poziomy wirusowego RNA. Jeśli tak, to czy wysoki poziom RNA koreluje z uszkodzeniem przeszczepu. Stwierdzono, że poziomy RNA HCV i genotypu HCV są niezależnymi wskaźnikami prognostycznymi odpowiedzi na interferon.1
Michael A Heneghan, MB
University College Hospital, Galway, Irlandia
Odniesienie1. Marcellin P, Martinot M, Pouteau M i in. Genotyp HCV i poziom HCV RNA w surowicy przed leczeniem są głównymi i niezależnymi czynnikami prognostycznymi przedłużonej odpowiedzi na interferon w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Hepatology 1994; 20: Suppl: 208A-208A abstract.
Sieć ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dane Pol i współpracowników poszerzają nasze obserwacje o wpływie infekcji HCV po transplantacji wątroby. Taka infekcja może być związana z przyspieszonym rozwojem znacznego uszkodzenia wątroby, w tym marskości. Po średnim okresie obserwacji przekraczającym 5 lat (84 . 54 miesiące w ich badaniu) pacjenci zakażeni HCV mogą mieć znacznie gorsze przeżycie niż pacjenci bez zakażenia HCV. Szybki postęp w kierunku marskości zarówno u biorców przeszczepów wątroby jak i biorców nerki można porównać z przyspieszeniem choroby wątroby zgłaszanym u pacjentów z AIDS1 i pacjentów z pospolitym zmiennym niedoborem odporności, 2 i może to być spowodowane działaniem immunosupresji na wirusy. replikacja i odpowiedź immunologiczna gospodarza.
W odpowiedzi na Heneghan, który pyta o poziomy RNA HCV: nasze badanie było retrospektywną analizą wszystkich przypadków infekcji HCV po transplantacji wątroby w długim okresie. W próbkach surowicy pobranych i przechowywanych przez tak długi czas wiremia HCV nie może być rzetelnie określona ilościowo. Zajęliśmy się tym zagadnieniem w badaniu prospektywnym, które koncentrowało się na seryjnym oznaczaniu ilościowym HCV RNA u 25 pacjentów poddawanych przeszczepowi wątroby w leczeniu marskości związanej z HCV.3 Obserwowane powiązanie między ostrym zrazikowym zapaleniem wątroby, zwiększoną ekspresją antygenów HCV w hepatocytach i szczytem poziomy RNA wirusa HCV w surowicy sugerują, że ostre zapalenie wątroby w przeszczepie wiąże się ze zwiększoną replikacją wirusa, jak wykazano w przypadku ostrego zapalenia wątroby u pacjentów bez przeszczepów, u których doszło do zakażenia HCV wywołanego transfuzją.
W naszej jednostce nie stosowano jeszcze profilaktyki przeciwwirusowej, aby zapobiec nawrotowi zakażenia HCV po przeszczepieniu wątroby w przypadku marskości wątroby związanej z HCV lub raka wątrobowokomórkowego. Zastanawialiśmy się, czy leczenie przeciwwirusowe dotyczy wyłącznie pacjentów z postępującym uszkodzeniem przeszczepu, zwykle na podstawie biopsji wątroby po roku od przeszczepienia. Niewielka liczba pacjentów, których opisywaliśmy, otrzymywała interferon lub rybawirynę w ramach pilotażowego badania klinicznego. Leczenie przeciwwirusowe nie było prowadzone, gdy ostre zapalenie wątroby typu C rozpoznano w przeszczepie z trzech powodów. Po pierwsze, ostre zapalenie wątroby wystąpiło u większości pacjentów i nie pozwalało przewidzieć wyników odległych. Po drugie, biochemiczna dysfunkcja przeszczepu i histologiczne zapalenie ustąpiły spontanicznie u większości pacjentów. Ostatecznie ostre zapalenie wątroby wystąpiło wcześnie po ortotopowym przeszczepieniu wątroby (w ciągu jednego do sześciu miesięcy), kiedy to potencjalne ryzyko odrzucenia alloprzeszczepu z powodu leków immunostymulujących byłoby najwyższe.
Edward J. Gane, MB, Ch.B.
Nikolai V. Naoumov, MD
Roger Williams, MD
King s College School of Medicine and Dentistry, London SE5 9RS, Wielka Brytania
4 Referencje1. Eyster ME, Fried MW, DiBisceglie AM, Goedert JJ Zwiększenie poziomu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u osób chorych na hemofilię: związek z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzeni
[patrz też: Choroba Perthesa, busulfan, anakinra ]
[więcej w: przedszkole nr 17, dyżury aptek suwałki, apteka strzelin dyżur ]