Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad

Wielu, którzy mogli dojeżdżać do radioterapii, otrzymało radioterapię jako ambulatoryjni. Pacjenci byli przesłuchiwani i badani codziennie podczas chemioterapii. Następujące badania hematologiczne i biochemiczne przeprowadzono co najmniej dwa razy w tygodniu: liczba płytek i leukocytów oraz pomiary hemoglobiny i elektrolitów w surowicy, kreatyniny, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i .-glutamylotransferazy. Analizę krwi tętniczej i testy czynności płuc przeprowadzono na początku i powtarzano, gdy były wskazane. Chemoterapia
Chemioterapia składała się z dwóch kursów fluorouracylu i cisplatyny. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku

W ciągu ostatnich 20 lat tempo wzrostu zachorowalności na gruczolakorak przełyku przewyższyło częstość występowania wszystkich innych nowotworów.1-4 Tym dramatycznym zmianom towarzyszy zmiana w biologicznym zachowaniu się raka przełyku w kierunku gorszego różnicowania i większego węzła chłonnego. zaangażowanie.5 W chwili resekcji u 85 do 95 procent pacjentów występuje zajęcie węzłów chłonnych, a po standardowej resekcji chirurgicznej mniej niż 10 procent przeżywa pięć lat.5,6 Rola bardziej radykalnej operacji jest kontrowersyjna i nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych. zostały zgłoszone. Ponieważ większość pacjentów ma chorobę układową podczas prezentacji, 7,8 terapia ogólnoustrojowa może poprawić wynik. Chemioterapia jednolekowa lub wielolekowa rzadko wywołuje całkowitą odpowiedź, jak określono patologicznie, i nie zwiększa przeżywalności.9 Gdy pacjenci z potencjalnie uleczalnym rakiem byli leczeni samą radioterapią, przeżycie dwuletnie wyniosło tylko 10 procent. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku”

System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym czesc 4

Jak John Rother z Amerykańskiego Stowarzyszenia Emerytów powiedział im: Jeśli na końcu wyjdzie coś dobrego, to nie będzie z powodu Systemu. To będzie mimo tego. Autorzy ostrzegają przed zamieszkiwaniem w roli poszczególnych graczy w dramacie, a tym samym minimalizują instytucjonalne przeszkody i historyczne siły, które były w pracy. Tym, czego nie przestrzegają przed ostrzeżeniem, jest wniosek, że nic nie zostało osiągnięte w debacie na temat reformy służby zdrowia. Badania przeprowadzone przez służby zdrowia w poprzednich dziesięcioleciach nad problemami nieubezpieczonych stały się głównym tematem krajowej debaty. Continue reading „System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym czesc 4”

System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym cd

Opowiadają o rozmowie z Newtem Gingrichem, który powiedział im, że już w 1991 roku był przekonany, że następną wielką ofensywą lewicy będzie uspołecznienie opieki zdrowotnej . Gingrich opracował plan koagulacji , który polecił Republikanom Odrzuć wszystkich od Clintona . Gingrich uznał porażkę planu opieki zdrowotnej Clintona za klucz do republikańskiej kontroli Kongresu i, według Johnsona i Brodera, jego awans na stanowisko przewodniczącego Izby. Nawet republikańscy przywódcy, którzy początkowo opowiadali się za kompromisem z demokratami, wkrótce dostrzegli polityczne korzyści zabicia jakiejkolwiek reformy służby zdrowia, za którą Bill Clinton mógłby wziąć kredyt. Kiedy z grupy zadaniowej Clintona wyłoniły się przecieki o planie, który wydawał się skomplikowany i zagrażający tym, którzy sprzeciwiali się roli rządu w opiece zdrowotnej, Republikanie i grupy interesu zorientowali się, że ta bitwa nie będzie typowa w Bitwa na Bitwie. Continue reading „System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym cd”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku

W ciągu ostatnich 20 lat tempo wzrostu zachorowalności na gruczolakorak przełyku przewyższyło częstość występowania wszystkich innych nowotworów.1-4 Tym dramatycznym zmianom towarzyszy zmiana w biologicznym zachowaniu się raka przełyku w kierunku gorszego różnicowania i większego węzła chłonnego. zaangażowanie.5 W chwili resekcji u 85 do 95 procent pacjentów występuje zajęcie węzłów chłonnych, a po standardowej resekcji chirurgicznej mniej niż 10 procent przeżywa pięć lat.5,6 Rola bardziej radykalnej operacji jest kontrowersyjna i nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych. zostały zgłoszone. Ponieważ większość pacjentów ma chorobę układową podczas prezentacji, 7,8 terapia ogólnoustrojowa może poprawić wynik. Chemioterapia jednolekowa lub wielolekowa rzadko wywołuje całkowitą odpowiedź, jak określono patologicznie, i nie zwiększa przeżywalności.9 Gdy pacjenci z potencjalnie uleczalnym rakiem byli leczeni samą radioterapią, przeżycie dwuletnie wyniosło tylko 10 procent. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 7

Jeden pacjent, u którego rozwinęła się pełna dysfagia, został wycofany z badania, ale obecne podejście do takich pacjentów obejmuje wprowadzenie stentu i kontynuację leczenia. Wystąpiły tylko dwa przypadki, oba z powodu leukopenii, w których leczenie lub zabieg chirurgiczny musiał zostać odroczony z powodu działań niepożądanych. Podawanie czynnika stymulującego wzrost kolonii powinno pomóc zminimalizować opóźnienie w takich przypadkach. Skutki uboczne przedoperacyjnego leczenia były ciężkie u sześciu pacjentów (10 procent), zagrażające życiu u dwóch pacjentów (3 procent) i śmiertelne u jednego pacjenta (2 procent); wyniki te są porównywalne z tymi z innych ostatnich raportów.11-20 Podsumowując, terapia multimodalna, a następnie operacja zapewnia znaczącą przewagę przeżywalności nad samym zabiegiem chirurgicznym w ciągu trzech lat w przypadku pacjentów z gruczolakorakiem przełyku. Chociaż 17 procent pacjentów w grupie multimodalnej zostało wycofanych z powodu naruszenia protokołu, bezpośrednie działania toksyczne związane z leczeniem były minimalne. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 7”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 6

Wyniki te potwierdzają wyniki badań nierandomizowanych, które wykazały całkowitą odpowiedź patologiczną u około 20 procent pacjentów leczonych terapią multimodalną13,14,17-20 oraz przewagę przeżywalności nad pacjentami z historyczną kontrolą, którzy mieli jedynie operację. W wielu próbach terapii multimodalnej połączono gruczolakoraki i guzy płaskonabłonkowe, przyjmując założenie, że obydwie mają podobną reakcję na leczenie. To założenie jest nieuzasadnione, ponieważ pacjenci z gruczolakorakiem mają większą częstość występowania zajęcia węzłów chłonnych (85 do 95 procent, w porównaniu z 50 do 60 procent dla pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym) i wydają się być mniej wrażliwi na chemioradioterapię.13 In w jednym randomizowanym badaniu 24 z 100 pacjentów, 75 z gruczolakorakiem zostało losowo przydzielonych do chemioterapii, radioterapii i resekcji przezskórnej lub wyłącznie do resekcji. Nie było różnicy w szacunkowym dwuletnim okresie przeżycia między obiema grupami. Ten wynik może odzwierciedlać podawanie mniejszej dawki fluorouracylu, niż używaliśmy, oraz różnicę w wskaźnikach ścierania między grupami, ponieważ różnica w przeżyciu w naszym badaniu nie stała się istotna aż do trzeciego roku. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 6”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku czesc 4

Mediana okresu obserwacji u pacjentów, którzy zmarli wynosiła 7,5 miesiąca (zakres od 0,1 do 37), podczas gdy u pacjentów, którzy jeszcze żyli, od ostatniej wizyty kontrolnej upłynęło 18 miesięcy (zakres od do 59). Mediana okresu obserwacji wynosiła 10 miesięcy (zakres od 0,1 do 59) u pacjentów poddanych terapii multimodalnej i 8 miesięcy (zakres od 0,1 do 38) u pacjentów przydzielonych do zabiegu chirurgicznego. Naruszenie protokołu
Tabela 2. Tabela 2. Naruszenie protokołu prowadzące do wycofania 11 pacjentów z badania. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku czesc 4”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 6

Wyniki te potwierdzają wyniki badań nierandomizowanych, które wykazały całkowitą odpowiedź patologiczną u około 20 procent pacjentów leczonych terapią multimodalną13,14,17-20 oraz przewagę przeżywalności nad pacjentami z historyczną kontrolą, którzy mieli jedynie operację. W wielu próbach terapii multimodalnej połączono gruczolakoraki i guzy płaskonabłonkowe, przyjmując założenie, że obydwie mają podobną reakcję na leczenie. To założenie jest nieuzasadnione, ponieważ pacjenci z gruczolakorakiem mają większą częstość występowania zajęcia węzłów chłonnych (85 do 95 procent, w porównaniu z 50 do 60 procent dla pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym) i wydają się być mniej wrażliwi na chemioradioterapię.13 In w jednym randomizowanym badaniu 24 z 100 pacjentów, 75 z gruczolakorakiem zostało losowo przydzielonych do chemioterapii, radioterapii i resekcji przezskórnej lub wyłącznie do resekcji. Nie było różnicy w szacunkowym dwuletnim okresie przeżycia między obiema grupami. Ten wynik może odzwierciedlać podawanie mniejszej dawki fluorouracylu, niż używaliśmy, oraz różnicę w wskaźnikach ścierania między grupami, ponieważ różnica w przeżyciu w naszym badaniu nie stała się istotna aż do trzeciego roku. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad 6”