System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym cd

Opowiadają o rozmowie z Newtem Gingrichem, który powiedział im, że już w 1991 roku był przekonany, że następną wielką ofensywą lewicy będzie uspołecznienie opieki zdrowotnej . Gingrich opracował plan koagulacji , który polecił Republikanom Odrzuć wszystkich od Clintona . Gingrich uznał porażkę planu opieki zdrowotnej Clintona za klucz do republikańskiej kontroli Kongresu i, według Johnsona i Brodera, jego awans na stanowisko przewodniczącego Izby. Nawet republikańscy przywódcy, którzy początkowo opowiadali się za kompromisem z demokratami, wkrótce dostrzegli polityczne korzyści zabicia jakiejkolwiek reformy służby zdrowia, za którą Bill Clinton mógłby wziąć kredyt. Kiedy z grupy zadaniowej Clintona wyłoniły się przecieki o planie, który wydawał się skomplikowany i zagrażający tym, którzy sprzeciwiali się roli rządu w opiece zdrowotnej, Republikanie i grupy interesu zorientowali się, że ta bitwa nie będzie typowa w Bitwa na Bitwie. Continue reading „System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym cd”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad

Wielu, którzy mogli dojeżdżać do radioterapii, otrzymało radioterapię jako ambulatoryjni. Pacjenci byli przesłuchiwani i badani codziennie podczas chemioterapii. Następujące badania hematologiczne i biochemiczne przeprowadzono co najmniej dwa razy w tygodniu: liczba płytek i leukocytów oraz pomiary hemoglobiny i elektrolitów w surowicy, kreatyniny, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i .-glutamylotransferazy. Analizę krwi tętniczej i testy czynności płuc przeprowadzono na początku i powtarzano, gdy były wskazane. Chemoterapia
Chemioterapia składała się z dwóch kursów fluorouracylu i cisplatyny. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad

Wielu, którzy mogli dojeżdżać do radioterapii, otrzymało radioterapię jako ambulatoryjni. Pacjenci byli przesłuchiwani i badani codziennie podczas chemioterapii. Następujące badania hematologiczne i biochemiczne przeprowadzono co najmniej dwa razy w tygodniu: liczba płytek i leukocytów oraz pomiary hemoglobiny i elektrolitów w surowicy, kreatyniny, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej i .-glutamylotransferazy. Analizę krwi tętniczej i testy czynności płuc przeprowadzono na początku i powtarzano, gdy były wskazane. Chemoterapia
Chemioterapia składała się z dwóch kursów fluorouracylu i cisplatyny. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku ad”

Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet ad

Wiele z tych kobiet zaczęło stosować nową metodę antykoncepcji w momencie przyjęcia do badania. W przypadku obu grup kobiet datą rozpoczęcia badania była data rejestracji. Badanie zostało zaaprobowane przez komisje ds. Przeglądu pracowniczych Uniwersytetu Waszyngtońskiego i Grupowej Kooperatywy ds. Zdrowia, a wszyscy badani wyrazili pisemną zgodę. Continue reading „Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet ad”

Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej

Ponad 30 badań epidemiologicznych wykazało, że kobiety po menopauzie stosujące estrogen mają niższe ryzyko choroby wieńcowej niż te, które nie stosują estrogenu1; jednak większość danych dotyczy wyłącznie estrogenu.2 Progestyny dodane do estrogenu zmniejszają lub eliminują nadmierne ryzyko raka endometrium z powodu nieza- leżnego działania estrogenu.3 Stosowanie progestin w połączeniu z estrogenem jest obecnie powszechne, ale informacje na temat ryzyka sercowo-naczyniowego choroba związana z terapią łączoną jest rzadka. Dane eksperymentalne sugerują, że dodanie progestyny może zmniejszyć pozorny kardioprotekcyjny efekt terapii hormonalnej. Same progestyny mają tendencję do podwyższania poziomu cholesterolu w lipoproteinach o niskiej gęstości (LDL) i obniżania poziomu cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości (HDL) 4. W badaniu postmenopauzalnym dotyczącym estrogenu / progestyn, 5 wszystkich schematów hormonalnych obniżyło poziom cholesterolu LDL, ale octan medroksyprogesteronu znacznie osłabił indukowany estrogenem wzrost poziomu cholesterolu HDL. Co więcej, progestyny mają tendencję do przeciwstawiania się dobroczynnemu działaniu estrogenu na rozszerzenie naczyń krwionośnych i przepływ krwi.6
We wcześniejszym raporcie zbadaliśmy związek między hormonalną terapią pomenopauzalną a chorobą sercowo-naczyniową na podstawie 10-letnich danych z badania Nurses Health Study, 2 ale w czasie tej analizy niewiele kobiet przyjmowało progestagen z estrogenem . Continue reading „Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej”

Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 8

W prospektywnej analizie dokumentacji medycznej w Uppsali, w Szwecji, Falkeborn et al. stwierdzono, że kobiety otrzymujące recepty na kombinację estradiol-lewonorgestrel miały o 50 procent niższe ryzyko zawału mięśnia sercowego niż kobiety w ogólnej populacji tego regionu31; wśród kobiet otrzymujących receptę na sam estrogen, ryzyko względne wyniosło 0,74. Dane dotyczące udaru są niejasne. W badaniu Leisure World 32 ryzyko względne śmiertelności z powodu udaru wyniosło 0,3 wśród obecnych użytkowników estrogenu w porównaniu z kobietami, które nigdy nie stosowały estrogenu (P <0,05). Falkeborn i wsp. Continue reading „Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 8”

Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 7

Uczestnicy badania zdrowia pielęgniarek są stosunkowo jednorodni pod względem wykształcenia. Chociaż aktualni użytkownicy hormonów mieli nieco lepszy profil ryzyka, analiza dostosowana do wielu czynników ryzyka nadal dawała silny odwrotny związek między obecnym stosowaniem hormonu a poważną chorobą wieńcową. Nieznane czynniki zakłócające mogły mieć wpływ na nasze wyniki, ale aby wytłumaczyć widoczną korzyść na podstawie zmiennych zakłócających, należy postulować nieznane czynniki ryzyka, które są wyjątkowo silnymi wskaźnikami choroby i są ściśle związane z używaniem hormonów. Znaczna część danych biologicznych potwierdza rolę estrogenu w zmniejszaniu ryzyka choroby wieńcowej, 4,18-24, ale wpływ progestinu dodanego do estrogenu jest mniej wyraźny. Miller i wsp. Continue reading „Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 7”

Wykorzystanie alternatywnych technik histerektomii w Ohio, 1988-1994

Procedury laparoskopowe zostały szybko wprowadzone do praktyki klinicznej w ciągu ostatniej dekady, często zanim zostały krytycznie porównane ze standardowymi procedurami. Lapidoskopowo wspomagana histerektomia pochwy została wypromowana jako substytut histerektomii brzusznej i pochwowej, z deklarowanymi korzyściami płynącymi z niższych kosztów, krótszymi pobytami w szpitalu i szybszym odzyskiwaniem pooperacyjnym.1,2 Jednak w tej procedurze odnotowano wyższe opłaty z powodu dłuższej pracy razy i korzystanie z drogich instrumentów jednorazowych. 3.4 Nowe formy technologii mogą być odpowiedzialne przynajmniej w części za rosnące koszty opieki zdrowotnej. Mimo, na przykład, możliwości obniżenia kosztów cholecystektomii laparoskopowej, spowodowało to zwiększenie częstości cholecystektomii i wyższe ogólne koszty. Zbadaliśmy zastosowanie histerektomii pochwy w jamie brzusznej, pochwowej i laparoskopowej w Ohio w latach 1988-1994. Continue reading „Wykorzystanie alternatywnych technik histerektomii w Ohio, 1988-1994”

Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii ad

Wykluczyliśmy także 45 pacjentów, którzy przeszli radykalną lub częściową histerektomię (kody ICD-9-CM 68,6 i 68,3), ponieważ skupiliśmy się na histerektomii wykonywanej w leczeniu łagodnych stanów. Z pozostałych 1193 pacjentów zapisy szpitalne nie były dostępne dla 39 (3 procent). Po szczegółowym przeglądzie wykresów wykluczono dodatkowych 105 pacjentów, ponieważ ich histerektomie wykonano w celu leczenia raka. Tak więc do analizy włączono 1049 pacjentów (74 procent osób poddanych histerektomii w ośrodku w 1993 i 1994 roku). Procedury 1049 wykonało łącznie 96 chirurgów. Continue reading „Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii ad”

Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii

Lapidoskopowo wspomagana histerektomia pochwy znalazła szerokie zastosowanie, głównie dlatego, że uważa się, że zachorowalność jest mniejsza po usunięciu dużego nacięcia w jamie brzusznej i inwazyjnych zabiegach śródbrzusznych związanych z całkowitą wycięciem brzucha.1-3 Procedura laparoskopowa była kontrowersyjna, jednak w dużej mierze z tego powodu. niepokoju, że jest on czasem stosowany zamiast całkowitej histerektomii pochwy, ogólnie uważanej za najprostszą i najmniej chorobliwą metodę usuwania macicy, a ponieważ koszty zabiegu laparoskopowego mogą być znacznie wyższe niż w przypadku obu alternatywnych procedur.4-8 Według wielu badań, 9-11 średni pobyt w szpitalu pacjentów poddanych laparoskopowej histerektomii pochwy jest krótszy niż u pacjentów poddawanych innym zabiegom. Jednak odkrycia te często były mylone z różnicami w procedurach chirurgicznych wykonywanych w związku z hysterektomią, takich jak wycięcie jajowodów, adhezylizacja i naprawa uszkodzeń w obrębie miednicy. Wcześniejsze oceny zmienności czasu operacji w celu usunięcia macicy, jak również koszty różnych procedur, również nie wykazały, czy zmiana wynikała z różnic związanych z trzema technikami lub z różnicami w typach pacjentów poddawanych każdej procedurze.
Aby oszacować koszty, opłaty szpitalne i wykorzystanie zasobów związanych z alternatywnymi technikami histerektomii, zgrupowaliśmy hospitalizacje do wycięcia macicy na podstawie przeprowadzonych zabiegów chirurgicznych oprócz usunięcia macicy. Continue reading „Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii”