System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym ad

Ma to być książka o polityce i to się udaje. W tej opowieści nie ma nikczemników, chociaż Johnson i Broder są najtrudniejsi w Irze Magazinerze, przyjacielu prezydenta, który został zwerbowany do współpracy z Hillary Rodham Clinton przy projektowaniu planu administracji. Johnson i Broder przedstawiają Magazinera jako genialnego, choć aroganckiego konsultanta ds. Zarządzania, który podszedł do systemu opieki zdrowotnej, tak jak to robił w trakcie konsultacji. Przedstawiają Magazinera jako szybkie studium systemu opieki zdrowotnej, ale są zaniepokojeni działaniami systemu politycznego, zwłaszcza w jego niechęci do pokazania Kongresowi i jego potężnym pracownikom szacunku, jakiego oczekiwali. Continue reading „System: Amerykański sposób polityki w punkcie przełomowym ad”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku

W ciągu ostatnich 20 lat tempo wzrostu zachorowalności na gruczolakorak przełyku przewyższyło częstość występowania wszystkich innych nowotworów.1-4 Tym dramatycznym zmianom towarzyszy zmiana w biologicznym zachowaniu się raka przełyku w kierunku gorszego różnicowania i większego węzła chłonnego. zaangażowanie.5 W chwili resekcji u 85 do 95 procent pacjentów występuje zajęcie węzłów chłonnych, a po standardowej resekcji chirurgicznej mniej niż 10 procent przeżywa pięć lat.5,6 Rola bardziej radykalnej operacji jest kontrowersyjna i nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych. zostały zgłoszone. Ponieważ większość pacjentów ma chorobę układową podczas prezentacji, 7,8 terapia ogólnoustrojowa może poprawić wynik. Chemioterapia jednolekowa lub wielolekowa rzadko wywołuje całkowitą odpowiedź, jak określono patologicznie, i nie zwiększa przeżywalności.9 Gdy pacjenci z potencjalnie uleczalnym rakiem byli leczeni samą radioterapią, przeżycie dwuletnie wyniosło tylko 10 procent. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku”

Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku

W ciągu ostatnich 20 lat tempo wzrostu zachorowalności na gruczolakorak przełyku przewyższyło częstość występowania wszystkich innych nowotworów.1-4 Tym dramatycznym zmianom towarzyszy zmiana w biologicznym zachowaniu się raka przełyku w kierunku gorszego różnicowania i większego węzła chłonnego. zaangażowanie.5 W chwili resekcji u 85 do 95 procent pacjentów występuje zajęcie węzłów chłonnych, a po standardowej resekcji chirurgicznej mniej niż 10 procent przeżywa pięć lat.5,6 Rola bardziej radykalnej operacji jest kontrowersyjna i nie przeprowadzono randomizowanych badań klinicznych. zostały zgłoszone. Ponieważ większość pacjentów ma chorobę układową podczas prezentacji, 7,8 terapia ogólnoustrojowa może poprawić wynik. Chemioterapia jednolekowa lub wielolekowa rzadko wywołuje całkowitą odpowiedź, jak określono patologicznie, i nie zwiększa przeżywalności.9 Gdy pacjenci z potencjalnie uleczalnym rakiem byli leczeni samą radioterapią, przeżycie dwuletnie wyniosło tylko 10 procent. Continue reading „Porównanie terapii multimodalnej i chirurgii gruczolakoraka przełyku”

Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet

Szacuje się, że 7 milionów przypadków ostrego zapalenia pęcherza występuje rocznie w Stanach Zjednoczonych 1, a roczne koszty opieki nad tymi infekcjami u młodych kobiet przekraczają miliard dolarów2. W ten sposób ulepszone sposoby zapobiegania ostrego zapalenia pęcherza mogą prowadzić do istotnych redukcji zarówno zachorowalność, jak i koszty opieki zdrowotnej. Czynniki, które mogą wpływać na ryzyko zakażenia dróg moczowych, obejmują niedawny stosunek płciowy, 3-7 użycie przepony ze spermicydem, 4-9 opóźnionych mikcji po okresie siatkówki, 4,7,10,11 i fenotyp niesekrecyjnych grup krwi ABO. -14 Jednak czynniki te zostały zidentyfikowane przede wszystkim w małych badaniach kliniczno-kontrolnych, które przedstawiają bardzo różne oszacowania ryzyka. Ponadto istotne są ograniczenia retrospektywnych badań dotyczących porównywalności grup wykorzystywanych w tych badaniach oraz potencjalnej skłonności do przypominania i błędów pomiarowych. Continue reading „Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet”

Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet czesc 4

Escherichia coli była jedynym patogenem lub współistniejącym patogenem w 127 potwierdzonych hodowlą zakażeń dróg moczowych (93 procent). Wskaźniki infekcji dróg moczowych według wybranych charakterystyk przedstawiono w Tabeli 2. Analizy wielowymiarowe
Tabela 3. Tabela 3. Względne ryzyko zakażeń układu moczowego, określone przez dopasowanie oddzielnych modeli Coxa dla każdej kohorty. Continue reading „Perspektywiczne badanie czynników ryzyka w przypadku objawowej infekcji dróg moczowych u młodych kobiet czesc 4”

Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 7

Uczestnicy badania zdrowia pielęgniarek są stosunkowo jednorodni pod względem wykształcenia. Chociaż aktualni użytkownicy hormonów mieli nieco lepszy profil ryzyka, analiza dostosowana do wielu czynników ryzyka nadal dawała silny odwrotny związek między obecnym stosowaniem hormonu a poważną chorobą wieńcową. Nieznane czynniki zakłócające mogły mieć wpływ na nasze wyniki, ale aby wytłumaczyć widoczną korzyść na podstawie zmiennych zakłócających, należy postulować nieznane czynniki ryzyka, które są wyjątkowo silnymi wskaźnikami choroby i są ściśle związane z używaniem hormonów. Znaczna część danych biologicznych potwierdza rolę estrogenu w zmniejszaniu ryzyka choroby wieńcowej, 4,18-24, ale wpływ progestinu dodanego do estrogenu jest mniej wyraźny. Miller i wsp. Continue reading „Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 7”

Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 6

W latach 1978, 1988 i 1990 zapytaliśmy jednak uczestników badania, czy odwiedzili lekarza w ciągu ostatnich dwóch lat; w podgrupie kobiet, które zgłosiły wizytę w każdym okresie (co stanowi 50 procent czasu obserwacji), względne ryzyko poważnej choroby wieńcowej wśród obecnych użytkowników hormonów wynosiło 0,52 (przedział ufności 95 procent, 0,37 do 0,74), w porównaniu z kobietami, które nigdy nie stosowały hormonów. Mimo że ryzyko względne było podobne niezależnie od obecności lub braku czynników ryzyka choroby wieńcowej, liczba przypadków choroby wieńcowej na 100 000 kobiet-lat, których można było uniknąć, gdyby hormony były stosowane, była wyższa wśród kobiet z czynnikami ryzyka niż wśród bez czynników ryzyka (tabela 5).
Dyskusja
W tym dużym badaniu prospektywnym ryzyko poważnej choroby wieńcowej uległo znacznemu zmniejszeniu wśród obecnych użytkowników estrogenu i progestyny, a także wśród obecnych użytkowników samego estrogenu. Ani sam estrogen, ani terapia skojarzona nie wpłynęły znacząco na ryzyko udaru, chociaż sugerowano zwiększone ryzyko w podgrupie kobiet przyjmujących najwyższe dawki doustnego skoniugowanego estrogenu. Powiązania te nie były związane z czasem stosowania hormonu, a korzyści ochronne zmniejszyły się nieco trzy lata po zaprzestaniu terapii hormonalnej. Continue reading „Estrogen po menopauzie i stosowanie progesteronu i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 6”

Wykorzystanie alternatywnych technik histerektomii w Ohio, 1988-1994 ad 6

Biorąc pod uwagę niewielki odsetek histerektomii wykonanych w warunkach ambulatoryjnych, ich ewentualny efekt prawdopodobnie był niewielki. Nasza analiza prawdopodobnie nie docenia powikłań i śmiertelności związanych z hysterektomią. Dane nie były dostępne w przypadku hospitalizacji, opóźnionych powikłań pooperacyjnych i zgonów, z wyjątkiem zgonów, które wystąpiły podczas hospitalizacji z powodu histerektomii. Śmiertelność pacjentów poddawanych histerektomii odnotowano jako 10,8 do 12 na 10 000 zabiegów, a stopa rehospitalizacji po histerektomii dla łagodnych stanów ginekologicznych wynosiła 2,3 procent.25,26 Chociaż stwierdziliśmy, że wskaźniki umieralności związane z pochwami i laparoskopią wspomagały pochwę histerektomia była podobna, a częstość występowania histerektomii brzusznej była mniejsza, częstość powikłań związanych z laparoskopową histerektomią pochwy była podobna do histopatologii brzusznej i większa niż histerektomia pochwy. Pacjentów wybiera się do tych procedur w odniesieniu do ryzyka powikłań; histerektomia brzuszna jest tradycyjnie wykonywana, gdy zabieg chirurgiczny może być trudny. Continue reading „Wykorzystanie alternatywnych technik histerektomii w Ohio, 1988-1994 ad 6”

Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii

Lapidoskopowo wspomagana histerektomia pochwy znalazła szerokie zastosowanie, głównie dlatego, że uważa się, że zachorowalność jest mniejsza po usunięciu dużego nacięcia w jamie brzusznej i inwazyjnych zabiegach śródbrzusznych związanych z całkowitą wycięciem brzucha.1-3 Procedura laparoskopowa była kontrowersyjna, jednak w dużej mierze z tego powodu. niepokoju, że jest on czasem stosowany zamiast całkowitej histerektomii pochwy, ogólnie uważanej za najprostszą i najmniej chorobliwą metodę usuwania macicy, a ponieważ koszty zabiegu laparoskopowego mogą być znacznie wyższe niż w przypadku obu alternatywnych procedur.4-8 Według wielu badań, 9-11 średni pobyt w szpitalu pacjentów poddanych laparoskopowej histerektomii pochwy jest krótszy niż u pacjentów poddawanych innym zabiegom. Jednak odkrycia te często były mylone z różnicami w procedurach chirurgicznych wykonywanych w związku z hysterektomią, takich jak wycięcie jajowodów, adhezylizacja i naprawa uszkodzeń w obrębie miednicy. Wcześniejsze oceny zmienności czasu operacji w celu usunięcia macicy, jak również koszty różnych procedur, również nie wykazały, czy zmiana wynikała z różnic związanych z trzema technikami lub z różnicami w typach pacjentów poddawanych każdej procedurze.
Aby oszacować koszty, opłaty szpitalne i wykorzystanie zasobów związanych z alternatywnymi technikami histerektomii, zgrupowaliśmy hospitalizacje do wycięcia macicy na podstawie przeprowadzonych zabiegów chirurgicznych oprócz usunięcia macicy. Continue reading „Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii”

Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii ad 8

Aby nasze porównania były dokładne i wykluczały pacjentów, którzy przeszli bardziej znaczącą operację w kierunku raka, dokonaliśmy szczegółowej analizy ponad 1000 schematów szpitalnych pacjentów, zamiast polegać wyłącznie na skomputeryzowanych danych administracyjnych. Te przeglądy umożliwiły nam uzyskanie danych dotyczących wieku, masy ciała i wskazań do operacji dla każdego pacjenta oraz zidentyfikowania procedur, które rozpoczęły się jako laparoskopowo wspomagana histerektomia pochwy, ale zostały przekształcone w histerektomię brzuszną, a zatem zostały zakodowane i opatrzone zarzutami, jak te ostatnie na streszczeniach wypisywania. Oszacowaliśmy koszty obiektu, a także opłaty za infrastrukturę, stosując współczynniki koszt-opłata specyficzne dla każdego miejsca powstawania kosztów. Moglibyśmy w ten sposób wyciągnąć wnioski dotyczące kosztów związanych z każdą techniką zarówno z punktu widzenia szpitala, jak i ubezpieczyciela.
Najbardziej godnym uwagi ograniczeniem naszej analizy jest to, że badaliśmy tylko jedną instytucję. Continue reading „Koszty i opłaty związane z trzema alternatywnymi technikami histerektomii ad 8”